心房細動と心房粗動をカテーテルアブレーションで退治してきた話

2020年7月8日から11日まで、行き付けの大学病院に入院して、持病の心房細動と心房粗動をカテーテルアブレーションで手術してきたので、今日はその話。
たぶんこれで完治したはずなので、（自分の頭からこの言葉は消えることになるので、多分･･･）、自分への備忘録。

今回の心房細動（ここ）と心房粗動（ここ）ついては、横浜労災病院のサイトに詳しい解説があるので、ここでは省略。

そもそも自分が最初に心房細動を発症したのは、1984/7/2の36歳の時。会社の帰りにビールを飲み発症（脱水）。その時は、翌朝止まったので病院には行かなかった。
次にメモが残っているのが、2004/7/5の56歳の時、帰宅のバスの中で発症。この時も飲み会で紹興酒をしたたか飲み、暑い日だったので脱水。翌朝になっても止まらないので、近くに新しく出来た大学病院に行った。この時は、点滴を入れた途端に止まった。いやはや”薬の力はズゴイ”と感心したもの。そして医師に言われた。「発作性心房細動です。これが48時間以上続くと、長嶋さんと同じ脳梗塞を起こし易くなる。これからは、飲酒の時には必ずウーロン茶を1リッター位飲むつもりで、脱水症を避けて下さい」
そして今後発症したときの頓服として、シベノールという薬を貰った。

その後、2004年、2005年、2011年に1回ずつ発症したが、貰ったシベノールを飲んで止まった。
しかし2013年には、3回発症。12月末の３回目は、薬では止まらず、やはり翌朝大学病院に行って点滴で止まった。
そして2014年(66歳)に2度発症した時は、2度とも飲み薬では止まらず、それぞれ点滴と電気ショックでやっと止まった。この2014年の2度目の時に一緒に発症したのが心房粗動。以降病院に通って薬を飲み続けることになった。
考えてみると、発症のほとんどは暑い日の飲酒のとき。脱水が原因らしい。

シベノールを徐々に減らしながら飲み続けていたが、発症しないため、3年半後の2017年11月に、一度薬を止めてみることにした。
するとてきめん、半年後の2018年6月に再発。
「再発してしまいました」と言ったら主治医から「治っていないのだから再発もクソも無い。前から言っているように、手術しようよ」と言われて、薬を再開。
そして昨年の2019年の10月の発症では、薬で止まったものの、今年2020年5月18日の夜に、自宅で心房粗動が発症。血圧が下がり、余りに苦しいので、夜中に#7119に電話したら「冷や汗が出るのなら病院に行った方が良い」と言われ、19日の夜中2時半に、生まれて初めて救急車を呼んでしまった。
救急車の中で測ったら脈拍が204。今回は病院で点滴で薬を入れても簡単には下がらず、3時間かかってやっと120まで下がって、帰ることが出来た。そして決心した。「手術をしよう！」。
（心房細動は、まったく気にならない人が半分居るという。しかし自分の場合は、血圧が下がって苦しくなる）

昼になって、予約外で主治医の外来に行って、手術をお願い。コロナの影響で、検査等の病院内の機能が止まっているが、6月になれば再開出来るだろう。との見込みで、とりあえず手術は7月9日を予約。そのためのCT検査は、6月30日と決定。その時に、合わせてコロナのPCR検査もするが、陽性だったら手術は無しで、即隔離！とおどかされた。

それからの1ヶ月余の長かったこと。一番キライな手術が「待ち遠しい！」ナンテ言う経験は初めて。6月30日のCT検査は、造影剤を入れての検査。それをもとに作戦を練るらしい。また、心臓のどの部分を処置するかは、事前に心電図で分かるとのこと。自分の場合は、全てのデータが同じ病院にあるので最強。
（実は長男も、たまたま大田区の大学病院に他の病気で入院している時に、頻拍が発症。病名は上室性頻拍。36歳だったので、教授から「若いので強くカテーテル手術を勧める。そうすればこの病気を忘れることが出来る」と言われ、2012年11月にカテーテルアブレーション手術。この時は、2泊3日の入院。部分麻酔で手術時間が2時間。息子がやったのだから、自分が出来ないとは言えない。が今回手術を受けるきっかけ？遺伝としても、完治するのでラッキー！？）

7月8日予定通り入院。採血、心電図、レントゲン等の検査。翌日の手術予定は、8:45スタートとのこと。入院や手術は、コロナで押さえられていたが、今週のアブレーションは自分が3人目らしい。（この病院の前年2019年の心房細動の実績は165件とのこと）

7月9日未明のAM4:40、ふと目を覚ますと心房細動が発症していた。やはり苦しい。それから手術までの4時間が、長かったこと！　8：40に看護師さんの車椅子で手術室に出発。看護師さんは「心房細動が発症していた方が、かえって手術はやりやすいのでは？」とのこと。（発症していないと手術は出来ないので、いつもは薬で発症させて手術するらしい･･･）

手術室に入ると、スタッフの人数の多いこと。数十人？自分の手術だけでは無いのだろうが、あまりの人数の多さにビックリ。
最初にされたのが、食道への温度計の挿入。事前には言われていたが、これが痛いのなんのって。乱暴な主治医め！！涙がポロポロ･･･。
後で聞くと、手術は、リーダーの准教授を先頭に自分の主治医ともう一人の3人の医師チームがやってくれたらしい。（この病院の医師リストを見ると、アブレーションの専門医が4人居る）
数人がかりで、体中にセンサーをベタベタ。数十個か。寝かされて、口に当てるマスクの大きさを選んで「身体拘束をしますが、直ぐに眠くなりますから」と言われ、体の両側から締め付けられているな、下の毛をバリカンで刈っているな、と思うまもなく寐てしまった。よって尿管カテーテルを入れる痛さも分からなかった。

「＊＊さん、分かりますか」の声で目を覚ますが、まて寐てしまった。後で聞くと、手術時間は、事前に主治医から聞かされていた1時間半が、「何も無く、すごくスムーズに65分で終わった」とのこと。しかし、部屋に戻ったときに目を覚まして、看護師さんに聞いた時刻は11時だった。つまり術後の1時間余は、ICUかどこかで寐ていたらしい。

これも後で部屋に来た医師に聞いたところでは、左右の鼠径部から入れたカテーテルは計5本。静脈2本の各2ヶ所と動脈1本から。それに右の首から1本。
心房細動は冷凍凝固アブレーション（冷凍焼灼術・クライオアブレーション）で、心房粗動はカテーテルアブレーション（高周波アブレーション）で処置したとのこと。
なお冷凍アブレーションは、日本では2015年から開始され、2019年には第4世代となっているという（ここ）。
（2014年の当初から、散々医者に手術を勧められていたが、6年間待った甲斐があった！？）

ここから、ツライ術後の一日がスタート。血液サラサラ薬を1か月前から飲まされていたこともあり、鼠径部からの出血が非常に怖く、上を向いたままの姿勢で翌朝まで。これがとにかくツラかった。だんだんと腰や背中や尻が痛くて参った。同じ手術をする人は、皆「治療より動けない方がツライ」と言ってるという。

体を動かせない以外はいつも通りなので、昼から食事も出た。寐たままで、食事介助をされて食べたのは初めて。ヨイヨイ？になったら、毎回こうなるのかな、と思いつつ･･･
昼は、ヘルパーさんのおばさん。そしてそのヘルパーさんが言う。「土曜の選択メニューはどうされます？」。聞くと、この病院では（水）と（土）は選択メニューで、七夕のような時は行事食が出るという。病院も色々考えてくれているようだ。でも徹底した減塩食。食事介助のときに左手に持たされるお握りも、塩がまったく付いていない。

しかし、入院・手術でも、ひとつ位は良いことがあるもの。夕食の食事介助は、何と、たまたまバイトで来ていた高校を出たばかりの看護実習生（看護の専門学校1年生）の女の子だった。自分も気分を良くして、色々と雑談。母親が看護師で、その母親から「取っておきな」と言われて看護師の資格を取ろうとしているとか。この病院には、学校が終わって6時から8時までのバイト。
「看護師資格は良いよ」と褒めたら、「本当は作業療法士などの方が、定時に帰れて、給料は同じなんですが」と言っていた。実習生として出来ることは、食事介助とオムツ交換だけとか。

話は飛ぶが、この1日の上を向いた“魔の時間”は、小の方は尿管カテーテルを挿入するが、大の方はオムツを当てたそのままで済ますという。ああ、大の方が出なくて良かった。こんな19歳の女の子に下の始末して貰うなんて、幾ら72歳のおじいさんでも、とても頼めなかった！？

夜の担当の看護師さんは若い男性だった。最初は、ハズレと思ったがどうしてどうして。
とにかく話し好きで、雑談が多かった。上にも書いたが、「1日上を向いて寐ているのは、治療よりもツライ」というのは、皆さんが言っている、とか。「学生時代に、自分も8時間上を向いて寐ることを体験させられたが、ツライですよね」とか･･･
そして、なぜ上を向いていないといけないかを説明してくれた。鼠径部からの出血が合併症としては最も怖いので、そうしている。寝返りで、横を向こうとすると、必ず鼠径部の関節が曲がり、せっかく圧迫しているのが解ける。それがダメ。よって、常に足を伸ばしている必要がある。もし横を向きたいのなら、看護師が手伝って、足を伸ばしたまま横になり、背中に硬い枕を当てる。そして、もし眠っていて、足を曲げているのを見付けたら、勝手に足をヒモで縛る。とまで言っていた。
その話を聞いて、横向きにして貰ったが、それはそれでツラかった。でもそのお陰で、朝方少し眠れたよう・・・

それと、血圧。これが目標110なのに、血圧を上げる点滴を入れても80台から90台で、110まで上がらず、1時間おきに看護師さんが血圧を測りに来た。手術の翌日も同じ。結局医師が言うには「手術をすると、そんな人も居るが、心配無いですよ」。案の定、退院して翌日には、平常の値に戻っていた。

とにかく翌朝8時過ぎの、下腹部の固定と尿管カテーテルを外すのが待ち遠しかったが、夜勤の担当医が、たまたま手術をしてくれた当人だったので、6時過ぎに外しに来てくれた。しかし尿管は看護師さんの仕事らしく、日勤に交代した後の9時過ぎだった。
「抜く時は、少し痛いですよ。抜いて良いですか？」･･･。若い女性看護師さんに、先をつままれて、管を抜く。イタタタ･･･。これが意外と痛い。でもこれでやっと動けるようになった。
最初のオシッコには赤い血が･･･。でも直ぐに普通のオシッコになったのでホッとした。

結局、血圧とオシッコの量に翻弄された術後の2日間だった。
しかし、医師から「色々な検査結果も悪くないので、予定通り明日退院して良いですよ」で、ヤレヤレ･･･

まとめると、この病院は色々と良く管理されていると思った。担当の看護師さんは、まだ1年目なので、点滴交換など、何をするにもベテラン看護師さんを呼んできて、一緒に確認して貰いながら（ダブルチェック）作業をしていた。それに、病院全体が、何をするにも「お名前と生年月日を言って下さい」である。それが配膳の時も同じなのである。医療過誤防止が徹底しているな、と感じた。

話が飛ぶが、自分は病院に行く時には、必ずICレコーダーで医師の話を（内緒で）録音することにしている。そして、必要な時には文字起こしをする。聞いただけでは、内容のほとんどを忘れてしまうからである。今回も、手術日は病室で録音していたが、後で見ると、17時間で、ICレコーダーがバッテリー切れで止まっていた。

むしろスマホで録音しておいた方が良かったなと反省。スマホは充電しながら「ボイスメモ」で録音し続けることができる。1GBで37時間も録音出来る。よって、充電コードをつないだままセットしておけば、何時間でも録音出来て良かった！？

今回の手術ではラッキーなことが重なった。まずコロナ。ずっと手術が出来ない状態だったらしいが、運良くコロナが下火の今、手術を受けられたことはラッキー。たぶん今後は、第二波の宣言が出て、また手術が止まるかも･･･
そして上にも書いたが、不整脈を止める薬を手術の4日前から止められてしまった。もしその間に発作が発症していたら、どうすれば良かったか･･･。運良く、手術の直前まで発症しなかったので、苦しさも短時間で済んだ。ラッキー！
そして、下の世話を看護師さんに頼まなくて済んだこともラッキー。幾ら何でも、まだ下の世話をされるのはイヤだよね。
もちろん、手術が短時間に終わったのも、トラブルが無かった証拠でラッキー！

そして大学病院といえども、それぞれ得意分野があるということが分かった。たまたま自宅近くのこの大学病院は、カテーテルアブレーションに特化していたのでラッキーだった。

再発しない確率は、この病院では85％だという。これで完治すれば良いが･･･。

罹った病気は、完治するものは人間、忘れてしまう。今回の自分の持病だった心房細動・心房粗動も、原理的には完治したはず。術中も術後も特に異常な状態にはなっていないため。
確かに体のあちこちに内出血があるが（どうして出来たのかは知らないが）、これらは時間とともに消えるだろう。
この2つの持病も、今日のこの記事を最後に、自分の頭から消えることを期待したい。

「何も無い」ことがどれほど幸せか･･･
お疲れさまでした！？

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（2020/08/07追～その後）～備忘録
「何の問題も無かった」手術なので、“これでオシマイ！”と思っていたが、どうしてどうして、手術というのは、なかなかやっかいだった。
備忘録としての「7／9手術のその後」である。
7／14、一日中体調悪し。ワイパックスを急に止めたせいらしく、16日夜から半錠で飲み続ける。医者からは朝昼晩の指示だったが、それまで朝晩。それを夜は勝手に半錠に。
7/20～23、期外収縮の発作が始まる。朝晩ベッドの中で、心臓に違和感。脈を取ると「トト　トト　トトト　・・」。7／23からワイパクスの減量中止。朝晩1錠に。
7／27～29、期外収縮が一日に何度か。
7／30　朝5時に目が覚めた時に、期外収縮。結果として夜9時まで続く。今までの期外収縮は、一瞬だった。しかし今回のはずっと続く。苦しさは、心房細動と同様。出先から病院に電話した所、診てくれるとのことで急遽病院に。別の先生が診てくれた。「心電図を見ると、10回に1回位、脈が飛んでいる。心房細動は再発していない。心臓の筋肉を焼いているので、3ヶ月位は再発したり、色々な不整脈が出る可能性がある。心臓のキズが治っていく過程で、時折不整脈が出ることは結構ある。止めるのであればビソノテープ(2mg)という心臓の興奮を押さえる貼り薬を出しましょう。」。皮膚への貼り薬なので、効くまでに時間が掛かり、止まったのは貼ってから9時間後。
8／1　やれやれと思っていたら、また5時に目が覚めた時に期外収縮発症。これまた止まらない。相変わらず苦しい。低血圧のよう。病院は休みだったが、電話したら緊急外来で見てくれるとのこと。12時にタクシーで病院に向かったら、途中で症状が止まってしまった。
また別の先生だったが、「本人の言う症状から見て、2日前と同じ上室性期外収縮だろう。エコー検査もレントゲンも異常なし。このタイプの期外収縮は、気が付かない人の方が多い。症状がきついので、出来る手段としては、今のビソノテープを2mg⇒4mgに変更する位しか手が無い。手術をすると、今まで影に隠れていた物が表に出ることがある。よって本人が元々持っていた期外収縮が表れているが、時間と共に、元の状態に戻ると思う。頓服的に、起きたら直ぐに飲むお薬は無い。」とのことで、貼り薬をより強いものに替えて貰った。

以降、薬1週間になるが、発作は起きていない。やっと体が薬に慣れてきたのかも知れない。しかし、元々高血圧の薬なので、いつもは120/80程度の血圧が、100／60位に下がっている。それに脈拍が、いつもは90位で早いのに、60台に下がってビックリ。まさに心臓の動きを押さえている感じ。
よって、何となく体が不活発で元気が無い。でも、心臓の発作の苦しさが無いのはラッキー。
何とか、心臓の傷が治るまでの3ヶ月間を、この薬でこなし、ビソノテープを卒業した時には、たぶん元の血圧と脈拍に戻って、元気になるであろう。またそうありたいが･･･